高血圧と末梢動脈疾患｜足の冷え・歩くと痛い症状と血圧管理の目安と注意点

2026年11月9日

監修：鎌形博展（医師・医療法人社団季邦会理事長）

高血圧は、足の動脈が細く硬くなる末梢動脈疾患（PAD）の大きな危険因子です。日本の高血圧治療ガイドラインでは高血圧は糖尿病と同じ程度の危険因子とされ、高血圧の人の約5%で、足の血流の指標である足関節上腕血圧比（ABI）が0.9未満と報告されています。PADがある人の血圧管理は、足の症状を軽くするというより、心筋梗塞や脳卒中を防ぐために重要です（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」）。

この記事では、PADとはどのような病気か、高血圧とどう関係するのか、足の冷えや「歩くと痛い」といった見逃したくないサイン、ABIという検査、そしてガイドラインが示す血圧の目安と薬の考え方を、研究結果をもとに説明します。

末梢動脈疾患（PAD）とは？

末梢動脈疾患は、おもに足（下肢）の動脈が動脈硬化で狭くなったり詰まったりして、足に十分な血液が届かなくなる病気です。「閉塞性動脈硬化症」とも呼ばれます。心臓の血管（冠動脈）や脳の血管と同じ、全身の動脈硬化の一部分が足に現れたものと考えるとわかりやすいでしょう。足の血流が落ちる病気であると同時に、心臓や脳の血管にも動脈硬化が進んでいるサインでもあります。このため、動脈硬化と高血圧の関係をあわせて知っておくと理解が深まります。

PADの典型的な症状は、歩いているとふくらはぎや太ももなどが痛くなったり重くだるくなったりして、立ち止まって休むと数分でやわらぐ「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」です。このほか、足の冷たさ、足先の色の変化、傷やただれが治りにくいといった変化が出ることもあります。一方で、症状がはっきりしないまま進む人も少なくありません。「年のせいで足が疲れやすい」「冷え性だと思っていた」と見過ごされることがあるのは、そのためです。

高血圧はなぜPADの危険因子なのか

高い血圧は、動脈の壁に長いあいだ強い圧力をかけ続けます。その結果、血管の内側が傷つき、コレステロールがたまりやすくなって、動脈の壁が厚く硬くなっていきます。これは足の動脈でも心臓や脳の動脈でも同じです。日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」では、PADでは高血圧が糖尿病に匹敵する危険因子であると整理されています。

米国の2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドラインも、高血圧はPADのもっとも多い危険因子であり、PADと診断された時点で35〜55%の人に高血圧があると述べています。また、高血圧があると65歳以上でABIが年とともに低下していく関連が報告されている、とも記されています（出典：2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドライン）。喫煙や糖尿病、脂質異常症が重なるほど動脈硬化は進みやすくなるため、高血圧と糖尿病を合わせ持つ人は、とくに足の症状に気を配ることが大切です。

さらに、PADがあるということは、同じ動脈硬化が心臓や脳でも進んでいる可能性があるということです。実際、PADの人を対象とした大規模な臨床試験（EUCLID試験、13,885人）では、約78%の人に高血圧の既往がありました（出典：Fudim ら 2020 年（EUCLID 試験））。足の病気として見えていても、全身の血管の病気として向き合う必要があります。

見逃したくない足のサインと、急いで受診が必要な症状

日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」では、高血圧のある人の初回診察での問診項目として、下肢の動脈疾患について「間欠性跛行」と「下肢の冷え」を確認することが挙げられています。次のような変化に心当たりがあれば、血圧の治療中でも、診察のときに医師に伝えてください。

一定の距離を歩くと、ふくらはぎや太もも、お尻が痛くなり、休むと楽になる
片方の足だけが冷たい、足の色が悪い、足の毛が減ったと感じる
足の指やかかとにできた傷やただれが、なかなか治らない

これらは、そのまま血圧が高いことと結びつけにくいため、受診のときに話題に上らないことが多い症状です。「歩くと痛いけれど、休めば治るから」と我慢せず、足のことも含めて相談するのがよいでしょう。

一方、これまで症状のなかった足が、急に冷たく青白くなり、強い痛みやしびれ、動かしにくさが出た場合は、動脈が急に詰まった可能性があります。この状態は時間との勝負になるため、様子を見ずに救急要請や救急外来の受診を考えてください。なお、突然の激しい胸や背中の痛みは、大動脈の病気の可能性があります。こちらは高血圧と大動脈解離・大動脈瘤で解説しています。

ABI検査：足の血流をはかる簡単な方法

PADが疑われるときに行われる基本の検査が、足関節上腕血圧比（ABI）です。腕の血圧と足首の血圧を同時にはかり、足首の血圧を腕の血圧で割った値を見ます。日本では、簡単に測れるオシロメトリック法（機械が自動で測る方法）がおもに使われています（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」）。

2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドラインでは、安静時のABIが0.90以下を異常、0.91〜0.99を境界、1.00〜1.40を正常、1.40を超えるものを「血管が硬く圧迫されにくい（非圧縮性）」と区分しています。日本のガイドラインも、ABIが0.90以下であれば下肢の動脈疾患の合併を反映するため、血管外科などの専門医への紹介を検討するとしています。また、高リスクの人ではABI測定を考慮してもよいとされています。一方で、ABIが高すぎる場合（ドプラ法で1.40以上、オシロメトリック法で1.30以上）もリスクが高いことが知られています（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」、2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドライン）。

ABIは、ベッドに横になって数分で終わる、痛みの少ない検査です。高血圧の診断時や、糖尿病・喫煙歴・腎臓病・脂質異常症などがあるとき、足に気になる症状があるときに、医師と相談して受けるかどうかを決めます。受診時にどのような検査が行われるかは、高血圧と言われて初めて受診するときもあわせてご覧ください。

PADのある人の血圧の目安は？

2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドラインでは、PADと高血圧のある人に対して、心血管イベント（心筋梗塞・脳卒中・心血管死など）を減らすために降圧治療を行うこと、そして収縮期血圧130mmHg未満・拡張期血圧80mmHg未満を目標とすることが、強く推奨される項目として挙げられています。日本のガイドラインも、一般に高血圧の降圧目標は130/80mmHg未満とされており、PADでも血圧管理を厳格に行うことが重要だとしています（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」）。診察室と家庭での目標値の違いについては、高血圧の降圧目標はいくつ？で詳しく説明しています。

日本のガイドラインは、血圧を厳しく管理しても下肢の虚血症状（歩くと痛いなど）の改善にはあまり結びつかないことが多い一方で、心血管イベントを防ぐ効果のために重要であると説明しています。つまり、血圧を下げる目的は「足の痛みをとる」ことよりも、「心臓や脳の病気を防ぐ」ことにあります。禁煙もこれと並ぶ柱とされています（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」）。

下げすぎは心配ないのか

以前は、血圧を下げると足の血流がさらに悪くなって症状が悪化するのではないかという心配がありました。2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドラインは、この懸念に触れたうえで、PADと高血圧の人を対象とした複数の研究で、治療により跛行症状や活動能力が改善し、足の血管事故（MALE）が増える兆候はみられなかった、と述べています。

ただし、「下げれば下げるほどよい」とまでは言えません。PADの人13,885人を追跡したEUCLID試験の解析では、追跡中の収縮期血圧が125mmHgを超えている範囲では、血圧が10mmHg高いごとに心血管イベントのリスクが上がりました（ハザード比1.10）。反対に、125mmHg以下の範囲では、10mmHg低いごとに心血管イベントのリスクが上がる関連（ハザード比1.19）がみられました。足の血管事故については、血圧が高いほうでは増える傾向がありましたが、低いほうでは差がありませんでした（出典：Fudim ら 2020 年（EUCLID 試験））。

これは、治療を受けた人の血圧とその後の経過を調べた観察研究の結果で、「125mmHgまで下げましょう」という意味ではありません。ただ、血圧が高すぎても低すぎても心血管イベントが増える傾向があることから、日本のガイドラインも、目標値や使う薬は、慎重に投与すべきか積極的に治療すべきか、合併症や禁忌の有無を見ながら選ぶことを勧めています。とくに高齢で腎臓の動脈硬化がある人では、血圧を下げることによる臓器の血流低下に十分な配慮が必要だとされています。ふらつきやめまいがあるときは、自己判断で薬を減らさず、必ず主治医に伝えてください。

どの降圧薬が選ばれるのか

「PADにはこの薬」と決まった第一選択薬は、実はありません。日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」は、下肢閉塞性動脈硬化症に対して選ぶべき降圧薬は決まっていないと述べています。合併症や禁忌の有無にあわせて、カルシウム拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬などから選ぶのが基本です。各薬の特徴は降圧薬の種類と選び方にまとめています。

その一方で、ACE阻害薬とARBには、心血管イベントの予防という点で一定の根拠があります。2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドラインは、PADと高血圧のある人に、ACE阻害薬またはARBを選択的に使うことを推奨しています。根拠の一つが、心血管リスクの高い9,297人を対象にしたHOPE試験です。ACE阻害薬のラミプリルを平均5年間使ったグループは、心筋梗塞・脳卒中・心血管死の合計が14.0%で、プラセボ（偽薬）のグループの17.8%より少なくなりました（相対リスク0.78）（出典：HOPE 試験（Yusuf ら 2000 年））。この試験の対象はPADだけではなく、血管疾患または糖尿病がある高リスクの人たちです。

PADだけを対象にした試験をまとめたCochraneレビュー（8件のランダム化比較試験、3,610人）では、ラミプリルとプラセボを比べた試験（1,725人）で、心血管イベントがプラセボより少ないという結果（オッズ比0.72）が示されました。ただし、ほかの薬については研究が少なく、薬の種類ごとの優劣はわかっていないと結論づけられています。著者らは、PADに特化したデータが少ないことで、血圧を下げることの利益が疑われるわけではないとも述べています（出典：Lane・Lip 2013 年 Cochrane レビュー）。

β遮断薬は使えないのか

β遮断薬は、足の血管を収縮させて症状を悪化させるのではないかと以前から心配されてきました。しかし日本のガイドラインは、間欠性跛行のある人を対象にした臨床試験で、症状や予後が有意に悪化しなかったことから、β遮断薬は禁忌ではないとしています。狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患がある人では、むしろ使うことを検討します。米国のガイドラインも、β遮断薬を使った人を含め、足の血管事故が増える兆候はなかったと述べています（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」、2024 ACC/AHA 下肢末梢動脈疾患ガイドライン）。副作用など薬の注意点は降圧薬の副作用もご参照ください。

血圧のほかにやっておきたいこと

PADの治療は、血圧の管理だけでは完結しません。日本のガイドラインでは、全身の動脈硬化に対する基本の治療は、危険因子の管理と生活習慣の改善だとされています。なかでも禁煙は欠かせません（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」。くわしくは喫煙と高血圧）。糖尿病がある人では、強化した血圧管理（平均128/75mmHg）のほうが、ゆるやかな管理（平均137/81mmHg）より心血管イベントが少なかったという研究も紹介されており、血糖や脂質の管理もあわせて重要です。

足の症状については、運動療法が役に立ちます。ガイドラインによると、運動療法はABIそのものは改善しないものの、歩いたときの痛みを軽くし、最大歩行距離やQOL（生活の質）を伸ばす効果が確認されています。運動療法や薬でも症状が十分に改善しない場合は、カテーテル治療や手術による血行再建が検討されます（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」）。始めるときは、自己流で無理をせず、どの程度の歩行が適切か医師に確認しましょう。足に傷や変色がある人は、毎日足を観察して清潔に保つといった足のケアも大切です。

まとめ

末梢動脈疾患は、高血圧と深く関係する、足の動脈硬化の病気です。血圧を整える目的は、足の症状をとることよりも、心筋梗塞や脳卒中を防ぐことにあります。要点を整理します。

高血圧はPADの大きな危険因子で、高血圧の人の約5%でABIが0.9未満と報告されている
歩くと脚が痛くなって休むと楽になる、足が冷たい、傷が治りにくいといった症状は、受診時に医師に伝える。急に足が冷たく青白くなり強く痛むときは救急受診を考える
ABI（足首と腕の血圧の比）は簡単な検査で、0.90以下が異常の目安とされる
血圧の目標は130/80mmHg未満が基本。下げすぎにも注意し、薬の種類や目標は医師と相談して決める
禁煙、運動療法、血糖・脂質の管理も、血圧管理と並ぶ大切な柱

足のことで気になる症状があるときは、内科や血管を診る診療科に相談してみてください。また、高血圧の症状についてもあわせて確認しておくと安心です。薬を自己判断でやめたり減らしたりせず、気になることがあれば降圧薬をやめてもよいかの記事も参考にしながら、主治医に相談しましょう。

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この記事を書いた人

血圧の学校編集部

血圧の学校編集部は、医師・医学生・看護師・臨床工学技士・理学療法士・医療事務によって構成されています。日本高血圧学会のガイドラインや国内外の論文をもとに、血圧と上手に付き合うための情報をわかりやすくお届けします。すべての記事は鎌形博展医師（株式会社EN 代表取締役兼CEO、医療法人社団季邦会理事長）の監修のもとに制作しています。