糖尿病網膜症｜見えにくくなる前に、眼科で何を見ているか

2026年10月7日

監修：鎌形博展（医師・医療法人社団季邦会理事長）

「目はちゃんと見えているので、眼科はまだ大丈夫です」——糖尿病の外来で、よく聞く言葉です。気持ちはわかります。ただ、糖尿病で目の奥に起きる変化は、見え方が変わるよりずっと前から始まっています。見えにくさを合図にしてしまうと、打てる手が少なくなっていることがあるのです。

「よく見えている」ことは、網膜症がない証明にはなりません

目の奥には、網膜（もうまく）というフィルムのような膜があります。光を受け取って信号に変える場所で、ここには細い血管が網の目のように走っています。

血糖が高い状態が続くと、この細い血管の壁が傷んできます。瘤（こぶ）のようにふくらむ、血液の成分がしみ出す、やがて詰まる——という順に進みます。初期の変化は網膜の周辺部から起こることが多く、ものを見る中心部分はしばらく無事なままです。

だから、片方の目に出血が起きていても、もう片方の目が補ってしまい、本人は何も感じません。糖尿病情報センターも「視力低下などの自覚症状は、網膜症が重症になるまで出てこない」と説明しています。

症状ではなく、眼底（目の奥）を見て確かめる。これが網膜症の見つけ方です。

網膜症は3つの段階で進みます

日本では、改変Davis分類という3段階の分け方が広く使われています。

病期	眼底で起きていること	見え方
単純網膜症	毛細血管が瘤状にふくらみ、点状の出血や白斑が出る	ふつうは変わらない
増殖前網膜症	毛細血管が詰まり、酸素や栄養が届かない領域ができる	ふつうは変わらない
増殖網膜症	届かない領域を補おうと新生血管が伸びる	出血や網膜剥離で急に落ちることがある

新生血管は、不足を補うために体が作る血管です。ただし壁がもろく、少しのきっかけで破れます。硝子体（しょうしたい）という目の中のゼリー状の部分に出血すると、墨を流したように急に見えなくなります。新生血管に伴う膜が網膜を引っぱれば、網膜剥離が起こります。

ここで押さえておきたいのは、見え方が変わるのは増殖網膜症まで進んでからだという点です。単純網膜症と増殖前網膜症は、本人の感覚では何も起きていません。

どの段階でも起こる「糖尿病黄斑浮腫」

もうひとつ、病期とは別に見ている変化があります。黄斑（おうはん）という、網膜の中心にある視力を担う部分のむくみです。

血管からしみ出した成分が黄斑にたまると、ものがゆがむ、中心がぼやける、といった症状が出ます。これは単純網膜症の段階でも起こりえます。「まだ初期だから視力は落ちない」とは言い切れないのは、このためです。

眼科に行く間隔は、病期ごとに決まっています

「年に1回でいいですか」という質問には、病期によって答えが変わります。日本眼科学会の糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）は、目安を次のように示しています。

いまの状態	眼科受診の間隔の目安
糖尿病だが網膜症なし	1年に1回
単純網膜症（軽症〜中等症非増殖）	6か月に1回
増殖前網膜症（重症非増殖）	2か月に1回
増殖網膜症	1か月に1回

糖尿病診療ガイドライン2024も、網膜症の発症・進行を阻止するうえで定期的な眼科受診をすすめています（推奨グレードA）。血糖コントロールが良好な方でも、年1回は眼底を見ておく、という考え方です。

眼科では何をするのか

眼底検査が中心です。瞳を開く目薬（散瞳薬）を点して、網膜のすみずみまで観察します。散瞳すると4〜5時間ほどまぶしくて手元が見えにくくなるため、その日は車やバイクの運転ができません。付き添いか公共交通機関を考えておくと安心です。

黄斑のむくみが疑われるときは、OCT（光干渉断層計）で網膜の断面を撮ります。痛みはなく、数分で終わります。血管の詰まり具合や新生血管の有無を詳しく見るときは、造影剤を使う蛍光眼底造影を行うことがあります。

健診の眼底検査で安心しきらないほうがよい理由

特定健診には眼底検査が含まれていますが、全員が受けるものではなく、血圧や血糖の値などによって医師が必要と判断した人に行う「詳細な健診」の項目です。

また、健診で多く使われるのは散瞳せずに1枚撮る方式です。中心付近はよく写りますが、網膜の周辺部は写りにくく、初期の変化を取りこぼすことがあります。

健診の眼底検査で「異常なし」だったとしても、糖尿病と言われているなら、散瞳しての眼科受診は別に考えてください。

進み方を左右するもの

網膜症は、眼科だけで管理する病気ではありません。内科で整えるものが、そのまま目に効いてきます。

血糖

合併症を防ぐための目安は HbA1c 7.0%未満です。糖尿病診療ガイドライン2024でも、網膜症の発症・進行を抑えるうえで血糖コントロールが推奨グレードAで挙げられています。

ひとつ注意点があります。すでに網膜症が進んでいる方では、血糖を急に大きく下げたあとに網膜症が一時的に悪くなることが知られています（ガイドラインには肥満手術後の急速な血糖改善の例が挙げられています）。だから下げないほうがよい、ということではなく、眼科の評価を受けながら進めるという話です。治療を強める前に眼底の状態を確認しておくと安心です。

血圧

2型糖尿病では、血圧のコントロールが網膜症の発症・進行を抑えるうえで推奨されています（推奨グレードA）。糖尿病がある方の降圧目標は、診察室血圧で130/80 mmHg未満です。家庭血圧の記録があると調整しやすくなります。

脂質・喫煙

脂質異常症を伴う2型糖尿病では、フェノフィブラートが網膜症の進行を抑える可能性があるとされています（推奨グレードB）。地中海食や運動といった生活面の介入も、進行抑制に働いた報告があります。

喫煙は細い血管の傷みを進めます。禁煙は、目の面でも意味があります。

眼科での治療

進み方を抑えたり、落ちた見え方を改善したりするための方法が、保険診療の中にあります。

方法	どんなときに
網膜光凝固（レーザー）	増殖前〜増殖網膜症。酸素の届かない領域を焼いて、新生血管が出るのを抑える
抗VEGF薬の硝子体内注射	糖尿病黄斑浮腫。むくみの原因物質の働きを抑える
ステロイドの局所注射	黄斑浮腫で、抗VEGF薬だけでは足りないときの選択肢
硝子体手術	硝子体出血が引かないとき、網膜剥離が起きているとき

光凝固は、進行した網膜症で視力低下の危険を約半分に減らすと報告されています。ただし、すでに失われた視力を取り戻すための治療ではなく、これ以上落とさないための治療です。周辺の視野が狭くなる、暗いところで見えにくくなるといった影響が出ることもあり、必要性と時期は眼科医が判断します。

抗VEGF薬は、日本では糖尿病黄斑浮腫に対して使われています。増殖糖尿病網膜症に対する使用は国内では認可されていません。

内科と眼科をつなぐ「糖尿病眼手帳」

内科と眼科が別々の医療機関だと、「眼科で何と言われたか」が内科に伝わらないことがあります。これを埋めるために、日本糖尿病眼学会が糖尿病眼手帳を作っています。

病期、視力、眼圧、次回の受診予定、黄斑浮腫への注射の記録などを書き込む小さな手帳です。2002年の発行以来、2020年3月までに280万冊以上が配布されています。眼科で受け取れることが多いので、通院先で聞いてみてください。内科の受診のときも一緒に持っていくと、目の状況を共有できます。

数字で見ると

厚生労働省の研究班による全国調査では、2019年度に新しく視覚障害の認定を受けた16,504人の原因疾患は、緑内障が40.7%、網膜色素変性が13.0%、糖尿病網膜症が10.2%、黄斑変性が9.1%でした。

糖尿病網膜症は、かつて視覚障害の原因の2位を占めていましたが、順位としては下がってきています。眼科と内科の連携や、早い段階で見つける流れが広がってきたことが背景にあると考えられています。

言いかえれば、定期的に眼底を見ておくという地味な習慣が、集団としての結果を動かしているということです。

受診の目安

糖尿病と言われてから、散瞳しての眼底検査を一度も受けていない
前回の眼科受診から、病期ごとの間隔（上表）を超えている
ものがゆがんで見える、中心がぼやける
急に視力が落ちた、墨が流れるような影や浮遊物が増えた（増殖網膜症に伴う出血の可能性があり、早めの受診が必要です）
血糖を大きく下げる治療をこれから始める予定がある

糖尿病で通院中の方は、次の受診のときに「最後に眼底を見たのはいつですか」と聞いてみてください。思い出せないなら、そこが出発点になります。

糖尿病の相談ができるクリニック

監修医が理事長を務める医療法人社団季邦会の関連クリニックでは、糖尿病を含む内科診療に対応しています。健診で血糖値や HbA1c を指摘された方、予備群と言われた方もご相談ください。

糖尿病専門医が院長巣鴨クリニック豊島区／巣鴨駅徒歩1分糖尿病専門医が院長。糖尿病内科・甲状腺内科（内分泌内科）。女性医師が診療。平日夜19:30まで、土曜も診療。予約・詳細を見る
栄養指導・土日診療街のクリニック立川・村山立川市／玉川上水駅徒歩1分糖尿病内科・甲状腺内科。管理栄養士による栄養指導あり。土日診療。オンライン診療にも対応。予約・詳細を見る
生活習慣病・いびき神保町駅前内科クリニック千代田区／神保町駅A3出口徒歩1分生活習慣病の外来として糖尿病を診療。平日19時30分まで。原則予約制。予約・詳細を見る
糖尿病内科街のクリニック大島駅前江東区／大島駅A5出口徒歩1分糖尿病内科・循環器内科など。土日は午前診療。予約・詳細を見る
土日診療・オンライン街のクリニック日野・八王子日野市／北八王子駅徒歩15分糖尿病内科・呼吸器内科など。土日診療。オンライン診療にも対応。予約・詳細を見る