はじめに
風邪だと思っていたら医師に「大きな病院で検査を受けてください」と言われ、紹介状を渡された——そんな場面で、「なぜわざわざ紙一枚が必要なのか」「無くしたらどうしよう」「有効期限はあるのか」と戸惑う方は少なくありません。「かかりつけ医」を持つ意味や、紹介状なしで大病院にかかると追加の料金がかかる仕組みについては、姉妹記事「かかりつけ医」を持つと何がいいの？で解説しています。本記事はその先——紹介状そのものが何のためにあり、何が書かれ、どう受け取り、どう使うかという実務に絞って解説します。特定の医療機関をおすすめする記事ではありません。
紹介状（診療情報提供書）は、今の主治医が次にかかる医療機関へ、症状の経過や検査結果、これまでの治療内容を過不足なく伝えるための文書です。発行はかかりつけの医療機関に依頼すれば健康保険の範囲でおおむね数百円程度の負担で作成してもらえ、法令で定められた有効期限はないものの、症状が変わらないうちに早めに使うのが基本です。紛失した場合も、まずは発行元の医療機関に相談すれば対応してもらえることが多い書類です。
紹介状（診療情報提供書）とは何か
正式名称は「診療情報提供書」で、「紹介状」は通称です。今かかっている医師が、別の医療機関の医師に宛てて、患者さんの診療情報をまとめて伝えるための文書で、健康保険の診療報酬上は「診療情報提供料」という項目で評価されています。厚生労働省が定める医科診療報酬点数表では、保険医療機関が患者の同意を得たうえで、他の保険医療機関における診療の必要を認めて紹介を行った場合に算定できる項目として位置づけられています。
書くのは医師で、宛先は多くの場合「専門的な検査・治療ができる病院」か「これまでとは別のかかりつけ」です。目的は主に3つあります。
- 専門的な診断・治療につなぐため——かかりつけで対応が難しい検査・処置が必要になったとき
- これまでの経過を正確に伝えるため——初診の医師が一から問診し直す手間と時間を減らす
- 重複した検査や投薬を避けるため——すでに行った検査結果や処方の内容を共有する
紹介状に書かれている内容
紹介状には、次のような項目が記載されます。
- 患者さんの基本情報（氏名・生年月日・住所など）
- 紹介の目的（何のために、どの科・どの医師に診てもらいたいか）
- 現在の症状とこれまでの経過（いつから、どのような症状があったか）
- これまでに行った検査とその結果
- これまでの治療内容・処方している薬
- 既往歴・アレルギー歴・家族歴など、診療上参考になる情報
紹介状は、原則として封をしたまま紹介先に渡すものです。医療機関どうしがやり取りする文書という性格上、患者さん自身が中身を確認したい場合は、発行した医師に直接説明を求めるのが基本的な流れになります。
もらい方——かかりつけに相談すればよい
紹介状は、患者さんが役所などに申請して発行してもらう書類ではありません。今かかっている医療機関の医師に、その場で依頼すれば作成してもらえます。医師の側から勧められることもあれば、患者さんから「専門的に診てもらいたいので紹介状を書いてもらえますか」と申し出ることもできます。
費用は健康保険が適用され、診療情報提供料として自己負担割合に応じた実費がかかります。3割負担の場合はおおむね750円程度です（診療情報提供料(I)・250点、厚生労働省の医科診療報酬点数表による）。作成に数日かかることもあるため、次の受診日が決まっている場合は余裕をもって依頼するとよいでしょう。
使うときの注意点——有効期限と紛失した場合
有効期限は、法令で一律に定められているわけではありません。ただし、症状や検査結果は時間とともに変わるため、発行から日をおかずに受診するのが基本です。医療機関によっては、一定の期間を過ぎた紹介状を古い情報として扱う場合もあるため、受診の予定が先になりそうなときは、紹介先の予約窓口に確認しておくと安心です。
紛失した場合は、まず紹介状を発行した医療機関に相談してください。作成した文書の控えを保管していることが多く、再発行や写しの取り扱いについて案内してもらえる場合があります。自己判断で「もう一度一から検査を受け直すしかない」と諦める前に、発行元へ問い合わせることが最初の一歩です。
なお、紹介状を持たずに大きな病院（特定機能病院や一般病床200床以上の地域医療支援病院など）を受診すると、通常の診療費とは別に選定療養費という追加の料金がかかる仕組みがあります。この制度の対象病院や金額については、「かかりつけ医」を持つと何がいいの？で詳しく解説していますので、あわせてご覧ください。
逆紹介とは——落ち着いたらかかりつけに戻る仕組み
紹介状で大きな病院にかかったあと、精密検査や治療が一段落し、症状が安定してくると、病院の医師から「今後の経過観察は、紹介元のかかりつけ医にお願いします」という逆紹介が行われることがあります。専門的な治療が必要な段階を終えた患者を、日常的な健康管理を担うかかりつけ医に戻す仕組みです。
地域医療支援病院などは、紹介患者を積極的に受け入れる一方、症状が落ち着いた患者を紹介元に戻す逆紹介の実績も、都道府県から承認を受けるための要件の一つになっています。逆紹介は「病院で見放された」という意味ではありません。 むしろ、専門的な医療が必要な期間が終わり、日常の健康管理の段階に戻ったことを示すもので、医療機関どうしの役割分担が機能している証拠です。
よくある誤解
誤解1：「紹介状が無いと、専門的な病院には行けない」
紹介状が無くても受診自体は可能です。ただし、対象となる大きな病院では選定療養費という追加料金がかかり、専門外来は予約制で対応にも時間がかかりがちです。紹介状は必須の通行手形ではなく、スムーズに、かつ費用を抑えて専門医療につながるための書類です。
誤解2：「紹介状は一度発行したら、いつまでも使える」
法令上の期限はありませんが、症状や検査結果は変化します。時間が経ってから持参すると、紹介先の医療機関で情報が古いと判断され、再度の検査や問診が必要になることもあります。
誤解3：「紹介状の中身は、患者には教えてもらえない」
紹介状そのものは封をしたまま紹介先に渡すのが基本ですが、書かれている内容について、発行した医師に説明を求めることはできます。 何を伝えるために紹介するのか気になる場合は、遠慮せず尋ねてよい場面です。
こう考えて選ぶとよい
紹介状をめぐって迷ったときは、次の順番で考えると整理しやすくなります。
- 今かかっている医師に、まず率直に相談する——「専門的に診てもらいたい」という希望は、遠慮せず伝えてよいものです
- 紹介先の予約状況を確認してから紹介状をもらう——予約が数週間先になる場合は、有効期限を意識して発行のタイミングを合わせる
- 紹介状は封をしたまま、受診時に持参する——中身が気になる場合は、発行した医師に説明を求める
- 専門的な治療が一段落したら、逆紹介でかかりつけに戻ることを前提に考える——大きな病院に「ずっと通い続ける」のではなく、役割分担として捉える
監修者からのひとこと
紹介状を書くたびに感じるのは、患者さんの多くが「紹介状をもらうこと」自体を、まるで見放されたかのように受け止めてしまうことです。実際は逆で、専門的な検査や治療が必要だと判断したからこそ、そのための橋渡しをしているだけです。もらったらためらわずに、なるべく早く紹介先を受診してください。それが紹介状を一番活かす使い方だと思います。
※この節は監修医師本人の確認前の草案です。
よくある質問
Q. 紹介状はどこに行けばもらえますか。
A. 今かかっている医療機関の医師に、その場で依頼すれば作成してもらえます。患者さんから申し出ることもできますし、医師から勧められることもあります。
Q. 紹介状の費用はどれくらいかかりますか。
A. 健康保険の診療情報提供料として費用がかかり、自己負担割合に応じた実費です。3割負担の場合はおおむね750円程度です。
Q. 紹介状に有効期限はありますか。
A. 法令で一律に定められた期限はありません。ただし症状や検査結果は時間とともに変わるため、発行から日をおかずに受診するのが基本です。受診が先になる場合は、紹介先の予約窓口に確認しておくと安心です。
Q. 紹介状を紛失してしまいました。どうすればいいですか。
A. まず、紹介状を発行した医療機関に相談してください。作成した文書の控えを保管していることが多く、再発行や写しの取り扱いについて案内してもらえる場合があります。
Q. 紹介状は自分で開けて中身を見てもいいですか。
A. 紹介状は、医療機関どうしのやり取りとして封をしたまま紹介先に渡すのが基本です。内容が気になる場合は、発行した医師に直接説明を求めてください。
Q. 逆紹介とは何ですか。
A. 大きな病院で専門的な治療を受けたあと、症状が落ち着いた際に、病院の医師から紹介元のかかりつけ医に経過観察をお願いする仕組みです。専門的な治療が必要な段階を終え、日常の健康管理に戻ったことを示すもので、悪い意味ではありません。
コメント