高血圧のことをもっと知って、もっと健康に。
高血圧とは？原因・症状・治療法を専門医が解説

高血圧とは？原因・症状・治療法を専門医が解説

血圧の基本

はじめに

高血圧（血圧上昇）は世界中で最も一般的な生活習慣病の一つであり、心血管疾患の最大のリスク因子です。適切な治療と管理は、脳卒中、心筋梗塞、腎不全などの深刻な合併症を予防するために不可欠です。この記事では、現在の医学的エビデンスに基づいて、高血圧の定義、原因、症状、診断方法、治療法、そして年齢別の治療目標について詳しく解説します。

高血圧の定義とは

血圧は収縮期血圧（上の血圧）と拡張期血圧（下の血圧）の2つの数値で表されます。日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」では、以下のように分類されています：

分類収縮期血圧 (mmHg)拡張期血圧 (mmHg)
正常血圧<120<80
正常高値血圧120–129<80
高値血圧130–13980–89
Ⅰ度高血圧140–15990–99
Ⅱ度高血圧160–179100–109
Ⅲ度高血圧≥180≥110

家庭で測定する血圧（家庭血圧）の場合、診察室血圧よりも基準が5mmHg低くなり、135/85mmHg以上の場合に高血圧と診断されます。

主な原因とリスク要因

高血圧は主に2種類に分けられます：

本態性高血圧（全体の90%）

明確な原因が特定できないタイプで、遺伝的要因と生活習慣が複雑に絡み合って発症します。

主なリスク要因：

  • 食塩の過剰摂取：塩分は血管に直接作用し、末梢血管抵抗を高めて血圧を上昇させます。日本人の平均食塩摂取量は約10g/日と、WHO推奨の5g/日を大きく上回っています。
  • 肥満：体重増加は内臓脂肪蓄積を促し、インスリン抵抗性やレプチン抵抗性を引き起こして交感神経を活性化し、血圧を上昇させます。BMI25以上になると高血圧リスクは約2倍になります。
  • 運動不足：定期的な運動の欠如は血管弾性の低下や自律神経バランスの乱れを引き起こし、高血圧リスクを高めます。
  • 過度の飲酒：アルコールには一時的な血管拡張作用がありますが、慢性的な多量摂取はレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）を活性化させ、血圧を上昇させます。
  • 喫煙：タバコに含まれるニコチンは血管を収縮させ、急激な血圧上昇を引き起こします。長期的な喫煙は血管内皮機能を損傷し、動脈硬化を進行させます。
  • 慢性的なストレス：長期的なストレスは視床下部-下垂体-副腎系を介してコルチゾール分泌を増加させ、交感神経を過剰に刺激して血圧上昇につながります。

二次性高血圧（全体の10%）

他の疾患が原因で発症するタイプで、原因となる疾患を治療することで血圧が正常化する可能性があります。

主な原因疾患：

  • 腎実質性高血圧：慢性糸球体腎炎や糖尿病性腎症などの腎臓疾患によるもの。腎臓のナトリウム排泄能が低下し、体液量増加により血圧が上昇します。
  • 腎血管性高血圧：腎動脈の狭窄や閉塞によるもの。腎血流の低下がレニン分泌を促進し、アンジオテンシンII産生増加を介して血圧を上昇させます。
  • 内分泌性高血圧：
    • 原発性アルドステロン症：アルドステロン過剰分泌によるナトリウム再吸収と水分貯留増加
    • クッシング症候群：コルチゾールの過剰分泌
    • 褐色細胞腫：カテコールアミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）の過剰分泌
  • 睡眠時無呼吸症候群：睡眠中の繰り返される低酸素状態が交感神経を活性化し、血管収縮を引き起こします。炎症性サイトカインの増加も血圧上昇に関与しています。

高血圧の症状

高血圧はしばしば「サイレントキラー（静かな殺し屋）」と呼ばれ、多くの場合、自覚症状がありません。しかし、血圧の上昇が続くと、以下のような症状が現れることがあります：

  • 頭痛：特に後頭部の拍動性の痛みが朝方に出現することが特徴的です
  • めまい：起立時のふらつきや回転性のめまいが生じることがあります
  • 耳鳴り：持続的な高音の耳鳴りが片側または両側に現れることがあります
  • 動悸：安静時にも心臓の鼓動が強く速く感じられることがあります
  • 視覚障害：黒点や閃光が見える、視野欠損、一時的な視力低下など—高血圧性網膜症の初期症状として重要です
  • 疲労感：慢性的な高血圧状態では全身の血流障害により日常的な疲労感が増加することがあります
  • 鼻出血：高血圧患者では鼻粘膜の毛細血管が破れやすく、突然の鼻出血を経験することがあります

診断とリスク評価

血圧測定の重要性

高血圧の診断には診察室血圧と家庭血圧の両方の測定が推奨されています。複数の環境での測定により、「白衣高血圧」（診察室でのみ血圧が高い状態）や「仮面高血圧」（診察室では正常だが日常生活では高血圧の状態）を正確に評価できます。

測定方法高血圧基準値 (mmHg)特徴
診察室血圧≥140/90医療機関で測定、標準的な診断基準
家庭血圧≥135/85日常的な血圧変動を反映、予後予測能が高い
24時間血圧測定（ABPM）昼間 ≥135/85、夜間 ≥120/70、24時間平均 ≥130/80夜間血圧や血圧日内変動の評価が可能

血圧測定時の注意点

  • 起床後1時間以内、排尿後、食事前に測定する：朝の血圧は一日で最も高く、心血管イベント発生リスクが高い時間帯と一致するため特に重要です。
  • 測定前に1〜2分間座って安静にする：測定前の運動や会話は血圧を上昇させるため、少なくとも5分間の安静が望ましいです。
  • 同じ時間帯に測定し、数日分の平均を記録する：単回の測定ではなく、1週間の平均値に基づいて評価することでより正確な血圧状態を把握できます。
  • 正しい姿勢で測定する：背もたれに背中をつけ、足を組まず、腕を心臓の高さに合わせることが重要です。
  • 適切なサイズの腕帯を使用する：腕帯が小さすぎると血圧が高く測定され、大きすぎると低く測定される可能性があります。

追加検査

高血圧と診断された場合、以下の検査を実施して合併症の有無や二次性高血圧の可能性を評価します：

検査目的臨床的意義
血液検査腎機能、電解質、脂質、血糖値、尿酸値腎機能障害、電解質異常、代謝リスク因子の評価
尿検査アルブミン尿、ナトリウム排泄量、タンパク尿腎障害の早期発見、食塩摂取量の推定
心電図・心エコー左室肥大、心不全、心筋虚血の評価高血圧による心臓への負荷と構造的変化の評価
眼底検査高血圧性網膜症、網膜血管の状態微小血管障害の程度評価、高血圧の重症度と罹患期間の推定
頸動脈エコー内膜中膜複合体厚（IMT）、プラーク動脈硬化の進行度評価
24時間血圧モニタリング夜間高血圧、仮面高血圧、血圧日内変動「non-dipper型」（夜間血圧低下なし）は心血管リスクが高い
血漿レニン活性・アルドステロン二次性高血圧（特に原発性アルドステロン症）のスクリーニングアルドステロン/レニン比（ARR）高値は原発性アルドステロン症を示唆
腹部CT/MRI副腎腫瘍、腎動脈狭窄の評価内分泌性高血圧や腎血管性高血圧の診断

治療アプローチ

年齢別の血圧治療目標

治療目標は患者の年齢や合併症の有無に応じて個別化されます。近年のエビデンスでは、従来よりも厳格な血圧コントロールが推奨されています。

年齢・状態診察室血圧目標 (mmHg)家庭血圧目標 (mmHg)ガイドライン
75歳未満<130/80<125/75JSH2019, ESC/ESH 2018
75歳以上<140/90 (フレイルなら <150/90)<135/85JSH2019
糖尿病合併<130/80<125/75JSH2019, ACC/AHA 2017
慢性腎臓病（CKD）<130/80<125/75JSH2019, KDIGO 2021
脳卒中既往<130/80 (狭窄あり <140/90)<125/75JSH2019, AHA/ASA 2021
心疾患（虚血性、心房細動）<130/80<125/75JSH2019
心不全（HFrEF）110-130105/70-125/75ESC 2021

重要なポイント：

  • 高齢者では転倒や腎機能低下を避けるため、緩やかな降圧が推奨されます。特にフレイル（虚弱）な高齢者では、過度な降圧による有害事象リスクが高まるため、個別の状態に応じた目標設定が重要です。
  • 糖尿病やCKD患者ではより厳格な血圧管理が重要です。これらの合併症がある場合、心血管イベントや腎機能低下リスクが高いため、積極的な降圧治療が推奨されます。
  • 脳卒中既往がある場合、動脈狭窄の有無により目標値が異なります。頸動脈や脳内主幹動脈に高度狭窄がある場合は、過度な降圧による脳血流低下を避けるため目標値を緩和します。
  • 心不全患者では過度な降圧による心拍出量低下を避ける必要があります。特に駆出率低下型心不全（HFrEF）では、血圧が低すぎると臓器灌流不全のリスクがあります。
  • 24時間にわたる安定した血圧コントロールが重要です。特に早朝高血圧（morning surge）は脳卒中や心筋梗塞のリスク因子であるため、適切な服薬タイミングの設定が必要です。

生活習慣改善（非薬物療法）

生活習慣の改善により収縮期血圧を5〜10mmHg低下させることが可能です。軽症高血圧では、これらの非薬物療法だけで目標血圧を達成できることも少なくありません。

生活習慣改善予想される血圧低下量 (mmHg)具体的な実践方法
減塩（6g/日以下）-5〜-6調味料を量る、だしで薄味に、加工食品を控える
有酸素運動（週150分以上）-5〜-8ウォーキング、水泳、サイクリング（中等度の強度で継続）
体重減少（5kg減）-4〜-51日の摂取カロリーを300〜500kcal減らす
節酒（1日アルコール20g以下）-3〜-4ビール中瓶1本、日本酒1合、ワイン1/3本程度まで
禁煙-3〜-4禁煙外来の利用、ニコチン置換療法の活用
DASH食-8〜-14野菜・果物・全粒穀物・低脂肪乳製品中心の食事
ストレス管理-2〜-3瞑想、深呼吸、趣味の時間確保

具体的な改善方法：

  • 減塩のコツ：
    • 塩分計を使用して料理の味付けを正確に量る
    • 醤油・味噌などの調味料を計量スプーンで量る習慣をつける
    • だし（昆布、かつお、煮干し）や香辛料（ハーブ、スパイス）を活用し、少ない塩分でも味わい深い料理を作る
    • 加工食品（漬物、ハム、即席麺、惣菜）の摂取を控える
    • 外食時は低塩メニューを選び、調味料は控えめにする
  • 運動習慣の確立：
    • 毎日30分以上の有酸素運動（ウォーキング、水泳、サイクリング）を目標にする
    • 最初は軽い強度から始め、徐々に強度を上げていく
    • 筋力トレーニングも週2回程度取り入れる
    • 生活の中での活動量を増やす（階段利用、一駅分歩くなど）
    • 運動前後の血圧測定で、自分に適した運動強度を把握する
  • 禁煙・節酒：
    • 禁煙外来や禁煙補助薬を活用する
    • 週に2日以上の休肝日を設定する
    • 飲酒量を記録し可視化する
    • アルコール度数の低い飲み物を選ぶ
    • ノンアルコール飲料を上手に活用する

薬物療法

生活習慣の改善だけで目標血圧に到達しない場合、降圧薬が必要になります。現在のガイドラインでは、多くの患者で初期から複数の降圧薬を少量ずつ併用する「少量配合療法」が推奨されています。

第一選択薬：

薬剤クラス作用機序主な効果主な副作用
カルシウム拮抗薬（CCB）血管平滑筋のCaチャネルを阻害し、血管を拡張強力な降圧効果、心筋保護作用（例：アムロジピン、ニフェジピン）頭痛、顔面紅潮、足のむくみ、歯肉肥厚
ACE阻害薬 / ARBレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を抑制降圧効果に加え、臓器保護作用が強い（例：ロサルタン、カンデサルタン）空咳（ACE阻害薬）、高カリウム血症、急性腎障害
利尿薬（サイアザイド系）腎臓でのナトリウム再吸収を抑制し、体液量を減少食塩感受性高血圧に特に有効（例：ヒドロクロロチアジド、インダパミド）低カリウム血症、高尿酸血症、糖代謝悪化
β遮断薬心臓のβ受容体をブロックし、心拍数と心収縮力を低下頻脈や心疾患合併例に有効（例：ビソプロロール、カルベジロール）徐脈、疲労感、気管支収縮、インスリン感受性低下

合併症別の推奨薬：

合併症推奨薬推奨される理由
糖尿病ACE阻害薬 / ARB腎保護効果、インスリン感受性改善効果
慢性腎臓病（CKD）ACE阻害薬 / ARB蛋白尿減少効果、腎機能低下抑制効果
心不全β遮断薬 + ACE阻害薬 + MRA心筋リモデリング抑制、生命予後改善
高齢者カルシウム拮抗薬 / 少量利尿薬安全性が高く、副作用が少ない
脳卒中既往ARB + 利尿薬脳卒中再発予防効果が高い
冠動脈疾患β遮断薬 + ACE阻害薬抗狭心症効果、心筋梗塞後の予後改善
メタボリック症候群ARB + Ca拮抗薬代謝への悪影響が少ない

重要なポイント：

  • 2剤併用が推奨されるケースが増加しています：特にⅡ度以上の高血圧や合併症を有する患者では、初期から2剤の併用が推奨されています。配合剤の使用により服薬アドヒアランスが向上します。
  • 夜間高血圧には就寝前の降圧薬が有効です：24時間血圧測定で夜間の血圧低下が不十分な「non-dipper型」の患者では、夕食後または就寝前の服薬が推奨されます。
  • 副作用（低カリウム血症、低血圧）に注意が必要です：特に高齢者では過度な降圧による転倒リスクに注意し、定期的な電解質モニタリングを行います。
  • 薬剤選択の個別化が重要です：患者の年齢、性別、合併症、生活習慣、過去の薬剤反応性などを考慮し、最適な薬剤を選択します。
  • 服薬アドヒアランスの向上は治療成功の鍵です：1日1回の服用薬や配合剤の使用、副作用の少ない薬剤選択、患者教育などが重要です。

最新の研究と今後の展望

新規降圧薬の開発

  • ARNI（ネプリライシン阻害薬）：サクビトリル/バルサルタン（エンレスト®）は心不全合併高血圧に特に有効で、従来の降圧薬よりも強い臓器保護効果を示します。ネプリライシン阻害によりナトリウム利尿ペプチド（ANP、BNP）の分解を抑制し、利尿・血管拡張作用を増強します。
  • NOドナー系降圧薬：血管内皮機能改善をターゲットとした新しいクラスの降圧薬が開発中です。一酸化窒素（NO）産生を促進することで血管拡張作用を示し、同時に血管内皮機能を改善する効果が期待されています。
  • バソプレシンV2受容体拮抗薬：トルバプタンの誘導体など、腎集合管でのAVP作用を阻害し水利尿を促進する新しい利尿薬メカニズムが研究されています。

デジタルヘルスの活用

  • スマートウォッチによる血圧モニタリング：ウェアラブルデバイスの進化により連続的な血圧モニタリングが可能になりつつあります。光学センサーやカフレス測定技術の発展により、日常生活での詳細な血圧変動記録が可能になっています。
  • AIによる個別化降圧治療：機械学習アルゴリズムを用いて患者の特性（年齢、性別、遺伝子型、合併症など）から最適な降圧薬選択を支援するシステムが開発されています。これにより「試行錯誤」による薬剤選択の無駄を減らし、より効率的な治療が可能になります。
  • 遠隔医療と血圧管理：スマートフォンアプリと連携した家庭血圧計により患者データをリアルタイムで医療機関と共有し、迅速な治療調整を可能にするシステムが普及しつつあります。特にCOVID-19パンデミック以降、遠隔での高血圧管理の重要性が高まっています。

高血圧の新たな治療アプローチ

  • 腎デナベーション（RDN）：カテーテルを用いて腎動脈周囲の交感神経を焼灼する低侵襲治療です。初期の臨床試験で効果が示されなかった時期もありましたが、最新の技術と適切な患者選択により、特に薬剤抵抗性高血圧に対する有効性が再評価されています。最新のSPYRAL HTN-ON MED試験では、3種類以上の降圧薬を服用しても血圧コントロール不良の患者に対して有意な降圧効果が示されました。
  • 腸内細菌と高血圧の関係：腸内フローラの異常（ディスバイオーシス）と高血圧の関連が近年注目されています。特定の腸内細菌が短鎖脂肪酸の産生を通じて血圧調節に関与していることが示唆されており、プロバイオティクスやプレバイオティクスを用いた食事療法が新たな高血圧管理戦略として研究されています。
  • 時間治療学的アプローチ：体内時計と血圧変動の関係に着目し、薬剤の服用タイミングを体内リズムに合わせることでより効果的な血圧コントロールを目指す研究が進んでいます。HARMONY試験では、就寝前の降圧薬服用が心血管イベント発症リスクを有意に低減することが示されました。

まとめ

  • 高血圧は全身疾患であり、適切な管理により多くの心血管疾患リスクを低減できます。
  • 診断には家庭血圧・夜間血圧の測定が重要です。単回の測定ではなく、継続的なモニタリングにより真の血圧状態を評価しましょう。
  • 生活習慣の改善で約5〜10mmHgの降圧効果が期待できるため、薬物療法の前または併用して積極的に取り組むべきです。
  • 年齢・合併症に応じた個別化治療が求められる時代になっています。最新のエビデンスに基づいた治療目標と適切な治療選択が重要です。

参考文献

  1. 日本高血圧学会（JSH2019）「高血圧治療ガイドライン2019」
  2. WHO「Hypertension and global health risk」
  3. ACC/AHA 2017 Hypertension Guidelines
  4. The SPRINT Research Group. “A Randomized Trial of Intensive vs. Standard Blood-Pressure Control.”
  5. ESC/ESH 2018 Guidelines for the management of arterial hypertension
  6. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease
    • Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1-S87.
  7. 腎デナベーション（RDN）の最新エビデンス
  8. 時間療法と降圧薬の服薬タイミング
  9. 腸内細菌叢と高血圧の関連
  10. デジタルヘルスと高血圧管理
    • McManus RJ, et al. Effect of Self-monitoring and Medication Self-titration on Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients at High Risk of Cardiovascular Disease: The TASMIN-SR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2014;312(8):799-808.
    • https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1899205
  11. 新規降圧薬の開発と臨床応用
  12. 心血管リスク評価と降圧治療の個別化
  13. DASH食と高血圧予防・管理
  14. アジア人における高血圧の特徴と管理

監修

鎌形博展　株式会社EN　代表取締役兼CEO、医療法人社団季邦会 理事長

専門科目　救急・地域医療

所属・資格

  • 日本救急医学会
  • 日本災害医学会所属
  • 社会医学系専門医
  • 日本医師会認定健康スポーツ医
  • 国際緊急援助隊・日本災害医学会コーディネーションサポートチーム
  • ICLSプロバイダー(救命救急対応)
  • ABLSプロバイダー(熱傷初期対応)
  • Emergo Train System シニアインストラクター(災害医療訓練企画・運営)
  • FCCSプロバイダー(集中治療対応)
  • MCLSプロバイダー(多数傷病者対応)

研究実績

メディア出演

  • フジテレビ 『イット』『めざまし8』
  • 共同通信
  • メディカルジャパン　など多数

SNSメディア

関連リンク

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 ※ が付いている欄は必須項目です